Настоящата страница е част от електронната брошура
Пътят на пациента с рак на гърдата в България
Към основната страница
Автор: д-р Надя Накова

Какво представлява лъчетерапията?

Лъчетерапията (радиотерапия) е един от методите за лечение на ракови заболявания, при който се използват високоенергийни йонизиращи лъчи или други частици, които унищожават раковите клетки. Лекарите, които се занимават с това лечение, се наричат лъчетерапевти (радиотерапевти).

Лъчетерапията се прилага локално, като намалява риска от повторна поява на рак на гърдата в областта, в която се облъчва. Терапевтичният режим включва определен брой процедури за даден период от време. Провежда се амбулаторно, като представлява серия от кратки ежедневни процедури – наречени фракции. Обикновено има 5 фракции в рамките на 1 седмица.

               Съществуват различни видове радиотерапия:

  • Перкутанна (външна) – най-разпространена; прилага се външно от машина през кожата;
  • Брахитерапия – чрез поставяне на радиоактивни източници в или в близост до тумора;
  • Интраоперативна – в случаите, когато се прилага по време на операцията в туморното ложе, след изрязване на тумора.

В кои случаи се прилага лъчелечение?

– дуктален ин ситу карцином (DCIS) на гърдата. Стадий 0: Tis (DCIS) N0 M0;  

– инфламаторен карцином – рак, характеризиращ се с възпаление и ангажиране на кожата, независимо от броя ангажирани лимфни възли или наличието на далечни метастази (стадий T4, всяко N,  M0-1, при ограничено далечно заболяване). Прилага се след мастектомия или при пациенти, които остават неоперабилни след неоадювантна системна терапия  с цел понижаване на стадия, при пациенти с палиативни намерения (обезболяващо, кръвоспиращо);

– след органосъхраняваща операция. Всички стадии имат полза от провеждането на следоперативна лъчетерапия;

– след мастектомия – при pT3N+, pT4, всяко T N2/3 (тумори с размер над 5 см или 4 или повече лимфни възли с метастази). За по-ранни стадии pT1-2N1, pT3N0 в зависимост от наличието на допълнителни рискови фактори за локален рецидив като: наличие на лимфоваскуларна инвазия (LVI), висок туморен клас, мултифокални или мултицентрични тумори, преминаване през капсулата на ангажираните лимфни възли (перинодална инвазия (PNI)), млада възраст, отрицателен ER статус, положителни или близки резекционни линии (R +);

– показания за облъчване на регионалните лимфни възли – задължително при pT3 N+, всяко pT4 , pT всяко  N2/3 (тумори с размер над 5 см или 4 или повече лимфни възли с метастази). При пациенти в стадий pT1-2 N1, pT3 N0 трябва да се съобрази със съпътстващите рискови фактори за локален рецидив като: наличие на лимфоваскуларна инвазия (LVI), висок туморен клас, мултифокални или мултицентрични тумори, преминаване през капсулата на ангажираните лимфни възли (перинодална инвазия (PNI)), млада възраст, отрицателен ER статус, положителни или близки резекционни линии (R +). Интрамамарните лимфни вериги могат да се облъчат по преценка N2+ тумори и/или тумори, разположени в медиалните квадранти.

Схеми за фракциониране:

– Конвенционално фракциониране: 50 Gy за 5 седмици. Повишаване на дозата в туморното ложе с 10-16 Gy подобрява туморния контрол, като може да се  извърши последователно или едновремененно;

– Умерено хипофракционирано лъчелечение (ЛЛ) (15 × 2.67 Gy или 16 × 2.66 Gy) е алтернатива на конвенционално  фракциониране (50 Gy/5 седм). Не засилва късните лъчеви реакции и има сходен терапевтичен ефект;

– Ултрахипофракциониране: 5 х 5.2 Gy.

– Ускореното частично облъчване ЛЛ (APBI) е стандартна алтернатива на ЛЛ на цялата гърда в определени нискорискови случаи;

Ускореното частично облъчване ЛЛ (APBI) е стандартна алтернатива на лъчелечението на цялата гърда в определени нискорискови случаи.

Как се извършва?

Подготовка и позициониране:

Ще имате час за преглед в болницата и консултация с лъчетерапевт, с който да планирате лечението си. Подготовката за лъчетерапия започва с компютър томография (локализационен скенер) на гръдния кош. Ще бъдете настанени на масата на скенера в същата позиция, в която ще се провежда лечението – обикновено по гръб с ръце над главата, поставени в специални подложки. Изследването отнема около 5-10 минути. Рентгеновите лаборанти ще поставят маркировка върху кожата Ви. Маркировките помагат на лаборантите да се уверят, че сте в правилната позиция за всяка сесия лъчетерапия.

Важно: скенерът за планиране на лъчетерапията не е диагностичен, той служи само за целите на изготвяне на индивидулния Ви план за лъчелечение. Планирането включва определяне на областите, които ще се облъчат, дефиниране на близко разположените органи, които трябва да се пазят, определяне на дозата и броя на процедурите, след което следва изготвянето на дозиметричен план.

При рак на лявата млечна жлеза най-голямото предизвикателство е близостта на сърцето. DIBH (Deep Inspiration Breath Hold) или „дълбоко вдишване със задържане на въздуха“е една от най-важните съвременни техники за прецизност и безопасност при лъчелечение.

Обучение и упражнения: Рентгеновите лаборанти ще направят няколко пробни упражнения с Вас. Те ще Ви дават гласови команди (например: „Вдишайте дълбоко… издишайте… вдишайте и задръжте“). Целта е да се установи ниво на вдишване, което можете да поддържате комфортно за около 20–30 секунди.

Важно: Не се притеснявайте, ако не можете да задържите дъха си много дълго. Лаборантите ще настроят апаратурата според Вашите възможности, а самото облъчване може да бъде разделено на няколко кратки етапа.

Ако лекарите преценят, че DIBH осигурява по-добра защита, планът Ви ще бъде изготвен по този начин. По време на облъчването машината (линеен ускорител) е свързана със системата за проследяване на дишането. Ако изпуснете въздуха преждевременно, облъчването автоматично спира – това гарантира 100% безопасност и качествено изпълнение на предварително изготвения дозиметричен план.

Няколко полезни упражнения за DIBH:

  1. Симулация на позицията

Тъй като по време на процедурата ръцете ви ще бъдат над главата, добре е да тренирате в тази поза.

  • Легнете по гръб на твърда повърхност (може и на леглото, ако е по-удобно).
  • Вдигнете ръцете си над главата (както ако се протягате или се държите за рамката на леглото). Това разтяга гръдния кош и променя начина, по който дишате.
  1. Техниката „Дълбоко вдишване“

Целта на DIBH не е просто да напълните бузите с въздух, а да разширите гръдния кош.

  • Вдишайте бавно и дълбоко през носа, сякаш се опитвате да изпълните целия си гръден кош с въздух.
  • Важно: Опитайте се да вдишвате „с гърдите“, а не само „с корема“. Това е движението, което отдалечава сърцето от гръдната стена.
  1. Упражнение със задържане

Повечето сесии на облъчване изискват задържане на дъха за около 20–25 секунди.

  • Вдишайте дълбоко и задръжте.
  • Използвайте хронометър на телефона си или бройте наум.
  • Не се опитвайте да поставяте рекорди – целта е да ви е комфортно. Ако 20 секунди са ви трудни, започнете с 10 и добавяйте по 2 всеки ден.
  1. Повтаряемост

За лекарите е важно при всяко вдишване гръдният Ви кош да застава в една и съща позиция.

  • Обърнете внимание докъде стига вдишването Ви. Опитайте се да вдишвате до едно и също ниво всеки път – не прекалено малко, но и не „до пръсване“.
  • Повторете цикъла: Вдишване – Задържане (20 сек) – Издишване – Почивка (1 минута). Направете го 5 пъти подред.

Няколко съвета:

  • Спокойствие: Ако се почувствате замаяни, спрете веднага и дишайте нормално.
  • Визуализация: Докато задържате дъха си, си представяйте нещо успокояващо. Това помага на сърдечния ритъм да остане стабилен.

Малък трик: Можете да поставите лека книга върху гърдите си, докато лежите. Когато вдишвате за DIBH, книгата трябва да се вдигне високо и да остане неподвижна, докато задържате дъха си.

Провеждане на лъчелечението:

Първа фракция: Първият ден обикновено е по-дълъг. Преди самото облъчване се правят контролни снимки на самия линеен ускорител, за да се потвърди, че всичко съвпада с плана от скенера.

Ежедневни фракции: Самото лечение обикновено се провежда всеки делничен ден (от понеделник до петък).

  • Продължителност: Самата процедура в залата трае около 10–15 минути, но реалното облъчване е около 6-7 минути.
  • При DIBH: Вие ще вдишвате и задържате въздуха няколко пъти по време на облъчването. Машината ще работи само докато сте поели и задържали въздух.
  • Облъчването е безболезнено.

Важно: Облъчването не застрашава близките Ви, няма риск при контакти с малки деца и бременни.

Седмични консултации. Препоръчително е поне веднъж седмично да се срещате с Вашия лекуващ лекар, за да следите как кожата Ви реагира на терапията и как се чувствате като цяло.

Завършване и последващо проследяване

След последната процедура получавате окончателна епикриза. Кожните реакции (ако има такива) обикновено отшумяват до 2-3 седмици след края на терапевтичния курс.

Възможни странични ефекти:

Страничните ефекти се делят на ранни (наблюдават се по време на лечението и до няколко месеца след края му):

Ефект

Описание

Честота

Кожна реакция (Радиодерматит)

Зачервяване, сухи участъци или лек сърбеж (като при слънчево изгаряне).

Много чести (>90%)

Умора

Чувство на отпадналост, което се натрупва към края на курса.

Чести (60–80%)

Подуване (Едем)

Гърдата може да стане по-топла и чувствителна.

Чести (30–50%)

Бодежи и дискомфорт

Краткотрайни остри болки в областта на гърдата.

Чести (20–40%)

Влажна десквамация

Отпадане на повърхностния слой кожа при което се образуват ранички.

Редки (<10%)

 

и късни (могат да настъпят месеци или години по-късно):

Ефект

Описание

Честота

Фиброза

Гърдата може да стане малко по-твърда или по-малка от другата.

Чести (10–20%)

Телеангиектазии

Поява на малки видими капиляри по кожата на облъчената зона.

Нечести (5–10%)

Лимфедем

Оток на ръката (по-често при облъчване на лимфните възли под мишницата).

Нечести (2–8%)

Пневмонит

Възпаление на белия дроб, което обикновено преминава.

Редки (1–3%)

Сърдечни проблеми

Риск от исхемична болест в дългосрочен план.

Изключително редки с DIBH (<1%)

 

  1. Грижа за кожата по време на лъчелечение:

Целта е да се предотврати изсушаването и раздразнението на кожата в зоната на облъчване.

  • Измиване: Използвайте само хладка вода и мек, неутрален сапун (бебешки или такъв с неутрално pH 5.5). Не търкайте кожата с гъба; подсушавайте с леко потупване с мека кърпа.
  • Не използвайте дезодоранти, парфюми, депилиращи кремове или бръснене в облъчваната зона (подмишницата), лосиони или масла за тяло, компреси или кремове, освен ако лекарят не е разрешил специфичен продукт.
  • Облекло: Носете широки, памучни дрехи, без голямо деколте. Избягвайте сутиени с банели или стегнати ластици, които се впиват в кожата. Ако е възможно, ходете без сутиен у дома.
  • Защита: Не излагайте облъчената зона и околните части на тялото на директно слънце по време на лъчелечението и около 1 година след това.След лъчелечение облъчванета зона е по-лъчечувствителна от околната необлъчвана кожна повърхност. Това налага използването на кремове с висока слънцезащита и  избягването на излагане на пряка слънчева светлина, поради риска от по-лесно слънчево изгаряне и поява на хиперпигментация. Избягвайте горещи вани, сауни, ледени компреси или басейни с хлорирана вода.
  1. Справяне с умората

Умората при лъчелечение е специфична – тя не винаги преминава само със сън.

  • Слушайте тялото си: Ако чувствате нужда от следобедна дрямка, направете я, но нека не е повече от 30-40 минути, за да не развалите нощния си сън.
  • Лека активност: Парадоксално, но кратките разходки на чист въздух (15-20 минути) всъщност намаляват умората повече от пълното залежаване.
  • Делегирайте задачи: Позволете на близките си да помагат с домакинската работа или пазаруването.
  1. Хранене и хидратация

Вашият организъм има нужда от ресурси, за да възстановява здравите клетки.

  • Вода: Пийте поне 1.5 литра вода на ден. Добрата хидратация помага на кожата да бъде по-еластична и помага на тялото да изхвърля токсините.
  • Без драстични диети: Сега не е моментът за отслабване. Поддържането на стабилно тегло е важно за точността на вашия лъчетерапевтичен план.
  • Спазвайте балансирана и разнообразна диета.
  • Намаляване на консумацията на алкохол и преустановяване на тютюнопушенето.
  1. Психическо здраве и почивка
  • DIBH техниката: Продължавайте да практикувате дихателните упражнения. Колкото по-уверени се чувствате в задържането на дъха, толкова по-малко стрес ще изпитвате в залата за облъчване.
  • Избягвайте стреса, не се затваряйте в себе си. Ако сте тревожни, споделете притесненията си с близките си или с лекуващия Ви лекар.

Кога да се свържете с лекар?

  1. Подуване на ръката (ръкавът или пръстенът Ви стават тесни).
  2. Засилване на кожните реакции – Поява на зачервяване, дискомфорт и/или мехурчета по кожата.
  3. Чувство за тежест, напрежение или изтръпване, което не преминава след почивка.
  4. Повишена температура над 38°C, подуване на ръката или гърдата.

Превенцията на лимфедем (застой на лимфна течност и подуване на ръката) е изключително важна, особено ако по време на операцията са отстранени лимфни възли или ако лъчелечението обхваща подмишничната ямка (аксилата).

Ако са отстранени аксиларни лимфни възли, е необходимо да:

  • Избягвайте вземане на кръв, поставяне на абокат или ваксини в съответната ръка
  • Избягвайте измерване на кръвно налягане с маншет на тази ръка – силното притискане може да наруши лимфния отток.
  1. Хигиена и превенция на инфекции
  • Бръснене: Използвайте само електрическа самобръсначка за подмишницата. Класическите ножчета често правят микротравми.
  • Дезинфекция: При всяко дори минимално одраскване (от котка, трънче, игла), веднага почистете с антисептик.
  • Ръкавици: Винаги носете домакински ръкавици при чистене с химикали и градинарски ръкавици при работа в градината.
  1. Избягвайте високите температури

Топлината разширява съдовете и увеличава притока на течност в ръката.

  • Без горещи вани: Избягвайте сауни, парни бани и горещи вани.
  • Слънцезащита: Носете леки дрехи с дълъг ръкав или използвайте висок фактор (SPF 50).
  1. Движение и натоварване
  • Не се претоварвайте: Избягвайте да носите тежки чанти (над 2-3 кг) или пазарски торби с засегнатата ръка. Не носете раници с тесни презрамки.
  • Бижута: Не носете стегнати пръстени, гривни или часовници, които оставят следи по кожата.
  • Правете леки упражнения за раздвижване (свиване и отпускане на юмрука, леко въртене на китката), имитация на миене на прозорци или подреждане на кухненските шкафове, но без голямо съпротивление или тежести по време на курса на лъчелечение.

Съдържание