Настоящата страница е част от електронната брошура
Пътят на пациента с рак на гърдата в България
Към основната страница
Автор: доц. д-р Ангел Йорданов

Аднексектомията

Аднексектомията или отстряняването на яйчниците и маточните тръби при пациенти с рак на гърдата (РГ) е оперативна процедура, която през последните години отново придобива популярност. Тази интервенция може да се изпълни като част от терапевтичния алгоритъм или профилактично.

Около 85 % от новодиагностицираните случаи с РГ са с позитивен хормонален статус (1) и 19–30% от тях са под 50 години към момента на диагнозата (2). Голяма част от тези пациенти подлежат на овариалната супресия (подтискане на яйчниковата хормонална продукция) като добавка към провежданата антихормонална терапията. Потискането на функцията на яйчниците доказано подобрява преживяемостта на тези жени (3). Овариалната супресия може да се извърши по два начина: с гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти (GnRHa), прилагани подкожно месечно или на всеки 3 месеца или с оперативно отстраняване на яйчниците (4).

В литературата не съществуват убедителни данни за онкологичните предимства на единия или другия метод. И двата метода вкарват жената в менопауза със всичките произхождащи от това странични ефекти, но оперативната аблация е необратима. 

Подходящи групи пациенти

Извършването на аднексектомия при пациенти с хормонопозитивен рак на гърдата  е подходящо при следните групи пациенти:

  • Такива, които не могат да спазват протоколите за поставяне на GnRHa.
  • Такива при които медикаментозната супресия се е оказала неефективна (нивата на естроген не са достатъчно ниски) – наднормено тегло, затлъстяване или съпътстващи заболявания, които влияят на фармакокинетиката на GnRHa.
  • Такива, наближаващи естествена менопауза.
  • Такива с метастатичен хормонално-рецепторно-позитивен РГ.

За профилактика

Извършването на аднексектомия може да бъде и профилактично. Интервенцията е подходяща при пациенти носители на BRCA1 и BRCA2 мутация. Има доказателства, че аднексектомията извършена преди или след поставяне на диагнозата РГ при BRCA1 позитивни пациенти намалява смъртността от това заболяване с 60%, а ако е извършена в рамките на 2 години от поставянето на диагнозата, коефициентът на риск е 0,27. При носители на BRCA2 резултатите не достигат статистическа значимост (5). Интересен факт е че смъртността е значително намалена и при пациентки с тройно-негативен рак на гърдата, който не е хормоночувствителен. Други проучвания дават даже по-висок процент преживяемост при BRCA1 позитивни пациенти с рак на гърдата, на които е извършена аднексектомия – до 80% (6-8)

От наличните данни може да се направи заключението че носителите на BRCA1 мутация с рак на гърдата имат следните ползи, ако аднексектомията се извърши скоро след поставянето на диагнозата – намаляване честотата на вторично възникнал овариален рак и намаляване на смъртността от рак на гърдата (9). За да се оптимизира ползата от тази операция, тя трябва да се извърши в рамките на 1 година от поставянето на диагнозата

Съдържание

Източници

  1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, Jemal A, Ryerson AB, Henry KA, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2011, Featuring Incidence of Breast Cancer Subtypes by Race/Ethnicity, Poverty, and State. J Natl Cancer Inst [Internet]. 2015 Jun 1 [cited 2025 Oct 5];107(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825511/
  2. Howlader N, Altekruse SF, Li CI, Chen VW, Clarke CA, Ries LAG, et al. US incidence of breast cancer subtypes defined by joint hormone receptor and HER2 status. J Natl Cancer Inst [Internet]. 2014 May 14 [cited 2025 Oct 5];106(5). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24777111/
  3. Francis PA, Pagani O, Fleming GF, Walley BA, Colleoni M, Láng I, et al. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. New England Journal of Medicine [Internet]. 2018 Jul 12 [cited 2025 Oct 5];379(2):122–37. Available from: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1803164
  4. Burstein HJ, Lacchetti C, Anderson H, Buchholz TA, Davidson NE, Gelmon KE, et al. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update on Ovarian Suppression. J Clin Oncol [Internet]. 2016 May 10 [cited 2025 Oct 5];34(14):1689–701. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26884586/
  5. Metcalfe K, Lynch HT, Foulkes WD, Tung N, Kim-Sing C, Olopade OI, et al. Effect of Oophorectomy on Survival After Breast Cancer in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA Oncol [Internet]. 2015 Jun 1 [cited 2025 Oct 5];1(3):306–13. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26181175/
  6. Huzarski T, Byrski T, Gronwald J, Górski B, Domagała P, Cybulski C, et al. Ten-year survival in patients with BRCA1-negative and BRCA1-positive breast cancer. J Clin Oncol [Internet]. 2013 Sep 10 [cited 2025 Oct 5];31(26):3191–6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23940229/
  7. Valentini A, Lubinski J, Byrski T, Ghadirian P, Moller P, Lynch HT, et al. The impact of pregnancy on breast cancer survival in women who carry a BRCA1 or BRCA2 mutation. Breast Cancer Res Treat [Internet]. 2013 [cited 2025 Oct 5];142(1):177. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3940343/
  8. Domchek SM, Friebel TM, Singer CF, Gareth Evans D, Lynch HT, Isaacs C, et al. Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality. JAMA [Internet]. 2010 Sep 1 [cited 2025 Oct 5];304(9):967–75. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20810374/
  9. Jacobson M, Narod SA. Does oophorectomy reduce breast cancer mortality for BRCA mutation carriers after breast cancer? Expert Rev Anticancer Ther [Internet]. 2018 Apr 3 [cited 2025 Oct 5];18(4):305–6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29431530/